ピアノを弾いてみようmini申込

ご希望の日時を選択してください。

※お申し込みはお一人様につき1日1枠（1時間または連続2時間）までとなります。複数の日時を申し込むことはできません。
（入力例）　2025年5月17日(土)9：30～11：35

・枠ごとの利用時間は下記になります。
(1) 9：30～10：30　　(2) 10：35～11：35　　(3) 11：40～12：40
(4) 12：45～13：45　　(5) 13：50～14：50　　(6) 14：55～15：55
(7) 16：00～17：00　　(8) 17：05～18：05　　(9) 18：10～19：10

※お手数ですが、募集状況をご確認の上、ご入力ください。

利用希望の日時　第１希望※

利用希望の日時　第２希望※

お名前※

フリガナ※

年齢※

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保護者の氏名　（18歳以下の方の場合）

フリガナ

※電話番号、メールアドレス等が間違っている場合は、詳細をお伝えできない場合がございますので、十分ご確認をお願いいたします。

郵便番号※

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住所※

電話番号※

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メールアドレス（携帯電話も可）※

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※利用決定のお知らせをメールにて、ご連絡いたします。
※お持ちでない場合は、ご相談ください。

ピアノイスについて※

背あり（１脚）
背あり（２脚）
背なし

足台について※

使用あり（ペダル付）
使用あり（ペダルなし）
使用なし

楽器の持ち込みはありますか？※

はい（※備考欄に持ち込む楽器名を記入してください）
いいえ

歌唱など練習はありますか？※

はい（※マイクの貸出はありませんのでご注意ください）
いいえ

この催し物を知ったきっかけは何ですか？※

備考

ご入力いただきました個人情報は、市民シアター担当者よりご連絡させていただく場合にのみ使用し、その他の目的には一切使用いたしません。